新營醫院元月份門診支援時間  2009-12-18 00:30:23   新營醫院元月份門診支援時間為 元月22日--上午支援新營醫院 --下午支援新營醫院北門分院 敬祝您 平安~    寶島求醫記--谷帥  2009-08-31 08:26:00   寶島求醫記 江蘇病患：谷帥 我是一名來自中國大陸的男生。我性格比較內向，不太喜歡跟別人多說話，但是這樣的性格並不是我天生的，而是一種疾病使我養成了這樣的性格。1990年6月8日我出生了，當一家人還沉浸在喜悅之中時，爸爸偶然發現我的右腳有些浮腫，但是當時以為是接生是擠壓造成的，沒有當回事。但是過了一段時間，我?面的浮腫不但沒有轉，反而越發嚴重，慢慢擴及到腳踝還有小腿。在我3個月大的時候，爸爸就帶著我來到了上海瑞金醫院兒科就醫。當時醫生也沒說出個所以然來，只是說可能由於在母親肚子裏面擠壓造成的，隨著年齡增長會消退。但是事情並不是向醫生所說的那樣慢慢消退，反而更加嚴重了。等到我3歲時，整條右腿包括屁股都腫大。爸爸意識到問題的嚴重性，帶著我四處求醫，在上海市第九人民醫的整形外科我們找到了答案，醫生跟我們說這種病叫淋巴水腫，俗稱象腿。在我4歲那年我第一次知道了這種病的名字，但是由於當時年紀較小醫生不建議治療，說等到上小學的時候再採取治療手段比較好。爸爸帶著我回到家，憂心忡忡。爸爸在我4歲至上小學的這段時間里，不斷尋訪其他醫生，在我印象里最深刻的就是在北京的一家醫院里，醫生說可以採取吃中藥的方法試一試，就這年僅5歲的我整整吃了一年的中藥。但是沒有任何效果，反而導致我現在胃不好，爸爸每次提起這件事都覺得對我很愧疚，但是我知道爸爸的心情。 7歲的我邁入了小學課堂，上課我認真聽講，對老師佈置的任務也努力完成，因為那時我的夢想是當一名醫生，爸爸說想當醫生就得努力學習。小學一年級的暑假，爸爸帶我來到了上海第九人民醫院，找到了當年給我看病的醫生，那個醫生告訴我們說現在沒有什?好的根治辦法，只有保守治療。所謂的保守治療就是用彈性繃帶來綁腿，使其不再增大。再來就是用紅外烘療儀進行烘療。由於不能長期待在上海進行烘療，爸爸那花時了將近一年的工資為我買了一台烘療儀，方便我治療。就這樣我採取了保守治療法，效果雖然有，但是不明顯，再來就是無法根治。所以我們一家人都非常著急…… 接下來的7，8年我每年暑假去上海這些專門治療淋巴水腫的醫院諮詢新的治療方法，但是得到的答案都是保守治療法。直到初三暑假的時候，我們來到了上海中山醫院整形外科，找到了一個醫師。他說可以採取手術治療法，他提出了兩種手術的方法：第一是採取抽吸法，意思就是採用手術把腿部多餘的淋巴液抽出。第二是採取搭橋的手術，就是用左腿的淋巴管搭建到右腿上來。但是後來我們拜訪過一些採用過這種手術方法的病人，發現手術效果不明顯，採取第一種方法的病人容易再次水腫，而採取第二種方法的成功率太低了。經過一番思想鬥爭，爸爸和媽媽決定還是才是採取保守治療，他們不想隨意的進行手術，以免造成不可挽回的結果。 在長達十幾年的過程中我就一直採取保守治療的方法，索性的是我的腿沒有無限制的增粗，還保持在一個良好的水平之內。但是由於這個腿部水腫，無法和正常人一樣運動，所以我的體重曾一度達到92公斤。又胖腿部又有水腫，所以我就很自卑，覺得自己比別人少了點什?，與其說不喜歡跟別人說話，還不如說是不好意思跟別人說話。很怕被別人問到自己的腿是怎麼回事，總想從別人的奇怪的眼光中逃脫。覺得自己很累，很沒自信。但是我覺得上天還是眷顧著我這個小孩，高考結束后我被一所國家211工程重點大學錄取了。在爸媽去去開學時，我無意中在報紙上看到了一篇報導“象腿女孩王程在臺手術成功治愈象腿”看到這邊報導我興奮不已，我拿給爸媽看，爸媽又驚訝又高興。馬上打電話聯繫到了報社，找到了徐州市報社的一位熊主任，熊主任十分熱心，幫我們找到了王程的聯繫方式，由於上學的緣故我沒有親自見到王程姐姐，爸媽開車來到徐州市找到了王程姐姐，詢問了姐姐的有關情況，姐姐也很熱心，一解釋我爸媽聽，還把聯繫方式，QQ號（大陸的一種類型MSN的聊天工具）告訴了我爸媽。 通過和王程姐姐的接觸，我瞭解到了很多關於這個病的治療方法等，王程姐姐跟我說做這個手術必須要減肥，讓體重保持在一個良好的範圍之內，於是我下定決定開始了減肥，王程姐姐還把他的主治醫師許文憲醫師的郵箱地址給我讓我聯絡許醫師。當晚，我就發了封電子郵件給許醫師，到了第二天我收了一封回信，是萬方醫院國際醫療部的胡小姐回覆的，她詢問了我一些情況。我也向她轉達了我想赴台手術的意願。隨後的一段時間我們就一直保持著郵件的傳遞，國際醫療部的工作人員非常認真，幫我辦理赴台的手續。在一段時間里，我瘋狂的減肥?了符合標準，靠著不懈的努力我的體重終於由原來的92公斤減到了66公斤。就這樣過了一段時間，國際醫療部的胡小姐發了郵件說可以7月27號來萬方醫院住院就診，我當時高興的快瘋了，但是我又在擔心，因為國際醫療部的趙美珍小姐一直跟我們強調說一定要等到檢查的結果出來才能確定是否能動手術，可見趙小姐及國際醫療中心工作人員的工作的嚴謹及負責。由於當天沒有許醫師的門診，我們挂了急診，在急診室里我第一次見到了許醫師，非常的和藹可親，臉上總是帶著微微的笑意，讓我緊張的心情得到了極大的放鬆。許醫師仔細的檢查著我的腿，說腿還好，我們先住院檢查，等檢查結果出來再做定奪。在萬方醫院及國際醫療中心人員的幫助下我順利住院了，再接下來的幾天我做了一系列詳細的檢查，在檢查的過程中許醫師一直都在旁邊觀看，非常的認真。時不時的還會跟我說兩句話，讓我放鬆心情。 經過一系列的檢查我終於得知了我的病因是由於血管之間的壓迫，導致一根血管壓扁血液無法流通，以致右腿堵塞水腫。這樣的檢查結果確實讓我和爸媽驚訝，因為在大陸醫生總跟我們說是淋巴管堵塞，完全沒有提及到血管之間的壓迫問題，許醫師在手術前一天晚上來到我的病房，幫我確定了手術方案。7月30日我被推進了手術室，我的心情當時真的非常的複雜，有緊張，有激動，有擔心，有好奇，總之很多種心情混雜在一起。被推上手術臺，周圍有很多護士和醫生忙碌著，麻醉后的幾秒鐘我就睡著了，等我醒來的時候我已經在恢復室里了，醫生跟我說手術結束了，耐心詢問我有沒有不舒服什?的。後來我就被推回了病房，爸媽在我病床前一直陪著我，爸爸說許醫師在手術后跟他們說手術很順利的時候，媽媽哭了，哭的很大聲，是開心的哭。我聽完心裡不知道是什?滋味。還記得以前和媽媽偶爾吵架的時候曾說過，誰叫你把我生成這副摸樣的，生個畸形腿。現在想想媽媽當時會有多傷心，覺得自己好不懂事。在手術后的每一天，許醫師都有來看我的情況，詢問我的各項指標是否合格什?的，相當的盡責。國際醫療中心的趙美珍小姐，胡凌嫣小姐也每天都來看我，詢問我的情況，問我需要什?服務等。印象很深刻的就是在莫拉克颱風來襲的前天晚上，趙美珍小姐打電話給我們叫我多備些乾糧和水等，因為她知道我們不常經歷颱，所以特地打電話來關心我們，真的很開心。照顧我的護士也很好，很親和，像姐姐的感覺，整天臉上都帶著笑容。有幾個護士姐姐懷著身孕，但是依然盡職的工作，我真的很感動。 8月10日當得知我可以出院時，我好興奮，因為我可以回到賓館里，躺著舒服的大床了，但是心裡也很不捨，捨不得那些辛辛苦苦照顧我的護士姐姐們，還有換藥的醫師們。覺得像親人分別一樣很不捨，然他們也很不捨得我。隨後的幾個禮拜我都有回診，許醫師說我的情況恢復的不錯，只要持續的綁繃帶，穿彈性襪就一定會康復的。看著日漸消腫的腿我真的很開心，8月28日我就要離開臺灣了，真的很不捨，臺灣是我第二故鄉，是我獲得重生的地方。感謝所有幫助過我的人，許文憲醫師，國際醫療中心的全體工作人員，7A病房的護士小姐還有很多很多，沒有你們的幫助就沒有我的康復我也會幫助大陸那些患有淋巴水腫疾病的病人們，向他們傳達正確的治療方法，讓他們早日康復。在這裡我也為在莫拉克颱風中遇難的臺灣同胞們深深的哀悼，希望你們可以安息，也希望喪失親人和家園的臺灣同胞們堅強些，加油臺灣！！！！    慢性下肢淋巴水腫的探討及外科治療  2009-08-23 07:26:49   3月 4th, 2008 許多內外科疾病相關的原因，皆有可能引起慢性下肢水腫，除去甲狀腺機能低下、腎上腺疾病、肝硬化、腎臟病、心臟衰竭、女性賀爾蒙使用或營養不良等內科原因外(1,2)，另外有一些是屬於外科領域的疾病，如原發性或續發性下肢淋巴水腫或靜脈病變所引起的下肢淋巴水腫，這些病例在適當的條件下，可以用外科治療方式，而到滿意的效果。 內科疾病所引起的下肢水腫不在本文討論範圍內。下肢淋巴水腫是一種由腳趾到膝蓋上的瀰漫性腫脹，雖偶有深層的淋巴系統功能障礙，但主要的發生原因仍為表層的淋巴系統功能阻滯。下肢淋巴水腫因為合併症產生纖維水腫、反覆性的淋巴管炎及蜂窩性組織炎，造成外觀變化而形成「象腳症」。 下肢水腫可分為原發性及續發性。原發性指不明原因，可依其發病年齡再區分為早發性及晚發性兩種。早發性係指發生在35歲以前，晚發性是發生在35歲以後；續發性下肢水腫發生在非洲、東南亞等特殊地區則是因為血絲蟲病，造成淋巴管阻塞；而在台灣最常見的原因則是與婦科手術有關，特別是子宮頸癌的根除手術( 合併或不合併術後放射線治療 )，在我們的研究對象中佔75.9%，另外相關的原因是鼠蹊部的淋巴摘除手術及放射線治療所引起的。 曾接受婦科手術的歸類於續發性下肢淋巴水腫；未曾接受婦科手術或無血絲蟲感染病史，與歸類為原發性淋巴水腫。 診斷： 左側髂靜脈壓迫症候群：即所謂的May-Thurner syndrome(9, 10)，病理成因為左側的髂靜脈受到經前方通過的右側髂動脈及後方腰椎的雙重壓迫，以致於靜脈血流滯阻，導致下肢水腫。 左側髂、股靜脈病變－醫源性髂靜脈阻塞；為醫源性外髂靜脈狹窄 不明原因髂股靜脈狹窄:為先天性髂、股靜脈發育不良合併巨大下肢海綿狀血管瘤及水腫(Klippel-Trenaunay syndrome)。 下腔靜脈及左側髂靜脈壓迫引起的?側下肢淋巴水腫。 右側髂靜脈受到經其前方通過的右髂動脈壓迫引起之嚴重狹窄：可能原因為曾有骨盆腔發炎，引起髂動脈及髂靜脈被纖維化組織層層包覆，進而造成壓迫與狹窄，皆為女性。 右側外髂靜脈被纖維化組織層層包覆 檢查可依其潛在病因區分為與靜脈病變有關或無關的下肢淋巴水腫等兩大類，而前者可將之細分為六項： 左側髂靜脈壓迫症候群：即所謂的May-Thurner syndrome(9, 10)，病理成因為左側的髂靜脈受到經前方通過的右側髂動脈及後方腰椎的雙重壓迫，以致於靜脈血流滯阻，導致下肢水腫。 左側髂、股靜脈病變－醫源性髂靜脈阻塞；為醫源性外髂靜脈狹窄 不明原因髂股靜脈狹窄:為天性髂、股靜脈發育不良合併巨大下肢海綿狀血管瘤及水腫(Klippel-Trenaunay syndrome)。 下腔靜脈及左側髂靜脈壓迫引起的?側下肢淋巴水腫。 右側髂靜脈受到經其前方通過的右髂動脈壓迫引起之嚴重狹窄：可能原因為曾有骨盆腔發炎，引起髂動脈及髂靜脈被纖維化組織層層包覆，進而造成壓迫與狹窄，皆為女性。 右側外髂靜脈被纖維化組織層層包覆 外科治療方法的探討： 將近一世紀以來對於慢性下肢淋巴水腫的外科治療，雖有許多方法曾被外科醫師所嘗試及提倡，但是沒有一種是能讓病人和外科醫師滿意的，原因是接受外科治療的病人數少與缺乏長期追?的報告。英國的Sir Charles早在20世紀初期，即提倡用減少體積的手術方法（debulking procedure）以治療因血絲蟲病引起之下肢淋巴水腫，但是效果不彰，直到今日，此種手術還是整形外科界常用的方法之一(11)。 直到1966年於紐約Sloan-Kettering癌症中心的外科醫師Dr. Goldsmith提出他認為是合乎生理效應的手術方法，他提倡把腹部大網膜移植到下肢，可治療下肢的慢性淋巴水腫，這是依據動物實驗的結果，而衍生出大網膜內的淋巴管，可跨過淋巴阻塞的地方而重新建立淋巴液流動的概念(12)。 1966年臨床上成功的病例(13)，證實此種手術的可行性與價值，在洛杉磯加大醫學中心，曾報告過14個病例施行此種手術，但術後有4例發生重大合併症，之後便鮮少有外科醫師執行此類手術。除了1974年Dr. Goldsmith將 曾接受此類手術的24個病例作了一個長期追?報告後(14)，在英文的醫學文獻上便不曾再找到此手術的論述了。此外，有幾種比較簡單的手術方法：如皮下切除淋巴水腫組織，以及把真皮層之皮瓣埋入皮下的「Thompson operation」(15)，以及廣泛性切除肌膜層以上的所有組織合併皮膚移植的「Charles Procedure」皆曾被報告過具有短期良好的效果(16)；而其他更複雜的手術則包括：顯微淋巴-靜脈吻合手術(17-19)、下肢顯微大網膜血管游離瓣移植手術(20)等，但這些複雜的顯微手術仍是缺乏長期的追蹤報告。對於不是因為髂靜脈受壓迫所引起之下肢淋巴水腫，施行腹大網膜移植到患側大腿以吸收下肢淋巴液，依據Dr. Goldsmith的研究成果可知這樣的手術方式是合乎生理機轉，透外科技術、外科器械（如超音波刀、自動縫合釘等）及麻醉安全性的進步，可以將併發症的發生與嚴重程度大幅降低。在我們的 22例大網膜移植至下肢的病例中，有三分之一的病人皆已嘗試過多次的「皮下淋巴水腫組織切除」或改良式的「Charles procedure」以及「淋巴管道至靜脈顯微縫合」的手術。在1960年代外科界的爭論是針對「為了減少下肢的體積而需開腹，是否合理」。現在我們認為「為了減少下肢的體積及其衍生的合併症如反覆性的蜂窩組織炎，而需開腹腔作大網膜移植」對於一個曾經接受過開腹手術的病人應是合理且可接受的，我們的 22病例均曾接受過根除性子宮切除術，所以剖腹進行腹大網膜移植手術並非是初次的腹腔介入。 對於從未有腹部手術的病人，我們盡量不採用腹腔大網膜移植，因為開腹手術可能有附帶的合併症。任何開刀技術，能減少術後的合併症到最少的程度，同時能使術後長期追蹤的效果達到極致，才可稱的上是最理想且最適用的手術方法。我們短期追蹤這些腹腔大網膜移植的病人，可以看見對淋巴水腫的消退，及避免反覆性淋巴管炎與蜂窩性組織炎，有非常顯著的效果。對於因骨盆腔內靜脈病變所引起的下肢淋巴水腫，我們是以外科方法來改善靜脈的壓迫、阻塞及沾黏。若是靜脈病變合併嚴重下肢淋巴水腫，我們是施行動靜脈分離手術及動脈移位手術合併大網膜移位整形手術(omentoplasty)。 結論： 慢性下肢水腫的病因應詳細探討，並非只以原發性及續發性來概括。有關外科的治療，雖然有許多手術方法被應用。但一直沒有令人滿意的手術結果。從我們這些病例的探討，若病因是靜脈病變引起的下肢淋巴水腫，則去除髂靜脈的壓迫，使血液回流不滯阻，則手術預後是很肯定的。針對靜脈病變引起的慢性下肢淋巴水腫，我們是以腹大網膜移植到大腿的方法，來緩和下肢的腫脹，雖然下肢的環圍不能完全恢復正常，但淋巴滯留大幅改善，可避免反覆性淋巴管炎或蜂窩性組織炎，我們短期的追蹤，顯示令人滿意的效果，但今後經長期再追蹤所顯示的效果，才能使人信服此種手術方法的價值。       1 2 許文憲醫師公益網 http://www.angiohsu.org/